Mẫu đơn xác nhận hộ cận nghèo

UBND HUYỆN ----------------      CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

UBND Xà ---------------------                                 Độc lập- Tự do- hạnh phúc

Số         /UB-VX              

                                                                          …, ngày     tháng      năm  200

GIẤY CHỨNG NHẬN HỌC SINH, SINH VIÊN

THUỘC HỘ CẬN NGHÈO

      UBND xã   ... ……………………..xác nhận:

   - Anh (chị) .......................................................................................

   - Sinh ngày …….tháng …… năm .....................................................

   - Hộ khẩu thường trú ........................................................................

   - Là con (em) ông (bà) ......................................................................

   - Gia đình ông (bà) đang thuộc diện hộ cận nghèo xác định năm.........

     Theo sổ danh sách hộ cận nghèo của xã đang quản lý

   - Số thứ tự ……… trong sổ theo dõi năm ……..

    Đề nghị nhà trường thực hiện chế độ chính sách cho anh (chị) ………….  ……………………… theo quy định ./.